厚労省、結核対策の新方針を提示　ハイリスク層への重点化や病床運用見直しへ

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「医療政策ウォッチャー」の歩き方（Podcast・Web・メンバーシップ）｜木内翔太 / Shota KIUCHI

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厚生労働省は、第13回厚生科学審議会結核部会を開催しました。今回の会議では、結核対策の今後の方向性を決める重要な議論が行われています。主要なテーマは、結核に関する予防指針の改正と、医療提供体制の見直しです。日本は現在、結核の罹患率が人口10万人あたり8.1人となり、低まん延国の水準を維持しています。しかし、患者数は1万人であり、国内最大級の慢性感染症であることに変わりはありません。会議で話し合われた5つの主要な論点について、詳細をお伝えします。

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まず1つ目のポイントは、予防指針改正の基本的な方向性です。事務局は、これまでの総合的な取り組みを維持しつつ、ターゲットを絞る方針を示しました。具体的には、高齢者や外国生まれの患者など、リスクの高いグループへの対策を重点化します。データによると、高齢者の割合が高い一方で、20代の患者も増加傾向にあります。特に、若い世代では外国生まれの患者が目立っています。この「ハイリスク層への重点化」という方針について、部会はおおむね合意しました。

【政策的な含意】 一律の対策から、高齢者や外国人コミュニティなど特定のリスク層への集中介入へと、行政のリソース配分がシフトします。

2つ目のポイントは、外国生まれの患者に対する水際対策と国内支援です。現在、フィリピンやネパールなどを対象に、入国前の結核スクリーニングが導入されています。しかし、会議では短期滞在者がスクリーニングの対象外となっている課題が指摘されました。日本医師会の委員からは、発生予防の観点から、こうした短期滞在者への言及が必要との意見が出されています。また、外国人患者への人権配慮も重要な論点となりました。誤った情報の拡散を防ぎ、正規に入国した外国人が不利益を被らないような配慮が求められています。患者中心の支援を進める中で、言葉の壁や文化の違いに対応する体制づくりが急務です。

【政策的な含意】 入国前の検査体制の厳格化と並行して、国内医療機関における多言語対応や人権に配慮した受入環境の整備が加速します。

3つ目のポイントは、病原体サーベイランスと検査体制の強化です。結核菌の遺伝子を調べるゲノム解析の活用について議論が交わされました。地方衛生研究所の委員からは、解析体制の現状について質問が出ています。すべての地方衛生研究所で十分な解析ができるわけではないのが実情です。指針の改正にあたっては、全結核患者の菌株確保を目指すことや、ゲノム解析の徹底が盛り込まれる見通しです。これにより、感染ルートの特定や、集団感染の早期発見につなげる狙いがあります。

【政策的な含意】 地方の現場を支えるため、ゲノム解析の設備投資や中央からの技術支援体制が強化され、科学的な感染源対策が標準化されます。

4つ目のポイントは、結核病床の削減と柔軟な運用への転換です。患者数の減少に伴い、結核専用病床の空床が目立つようになっています。病院経営の観点からも、専用病床の維持は困難な状況です。これを受け、厚労省は新たな方向性を提示しました。地域の実情に応じ、結核病床にこだわらず、感染症病床や一般病床を組み合わせて確保するという案です。会議では、山形県の事例が報告されました。山形県では、利用率の低下した結核病床を廃止し、モデル病床や感染症病床で対応する体制に移行しています。この柔軟な運用案について、部会として了承されました。

【政策的な含意】 不採算な結核専用病棟の廃止や縮小が進み、一般病院や感染症指定医療機関での結核患者受け入れが全国的に広がります。

5つ目のポイントは、医療の質の担保と高齢者への対応です。結核診療を担う専門医が減る中で、医療レベルをどう維持するかが課題です。国立病院機構の委員からは、専門家による遠隔指導システムの必要性が訴えられました。また、高齢者の入院長期化も深刻な問題です。感染性はなくなっても、介護が必要で退院できない「介護ミックス」の病床確保が求められています。退院基準の見直しや、後方支援病院との連携強化も議論されました。単に隔離するだけでなく、地域社会に戻すための出口戦略が重要視されています。

【政策的な含意】 感染性が消失した高齢者が速やかに介護施設等へ移れるよう、退院基準の緩和や診療報酬上のインセンティブ設計など、制度の見直しが進みます。

今回の部会を経て、事務局は具体的な指針改正の作業に入ります。結核は過去の病気ではありません。人口構造の変化やグローバル化に合わせ、対策の形も変わりつつあります。患者一人ひとりに寄り添った医療を維持しながら、効率的な体制をどう築くか。国と自治体、そして医療現場の連携が、これまで以上に問われることになります。

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