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世界保健機関（WHO）は2026年1月7日、HIVの臨床管理に関する最新の推奨事項を発表しました。
今回の改訂では、抗レトロウイルス療法（ART）や、母子感染の管理、そして結核（TB）予防について、新たな指針が示されています。
これらは、治療成果の向上と、HIVに関連する死亡率の低下を目指すものです。
また、公衆衛生上の脅威としてのAIDSを終結させるための進展を、加速させる狙いがあります。
今回の発表における主要な論点は、以下の5つに整理されます。
それぞれの項目について、新たな推奨内容と、それがもたらす政策的な変化についてお伝えします。
1. 初回および継続的な治療における第一選択薬の確立
最新のガイドラインでは、dolutegravirを含むレジメンが、初回治療およびその後の治療において推奨される選択肢であることが再確認されました。
これまで蓄積されたエビデンスに基づき、この治療法が最も効果的であるとの位置づけがより強固になっています。
【政策的な含意】 dolutegravirが標準治療としての地位を固めたことで、各国の医薬品調達計画や治療プロトコルが統一され、供給体制の安定化が進むと考えられます。
2. 治療効果が低下した場合の薬剤変更と再利用
現在の治療薬が効かなくなった患者への対応として、プロテアーゼ阻害剤（PI）が必要な場合、darunavirとritonavirの併用が新たに推奨されました。
これまでのatazanavirやlopinavirを用いた併用療法に代わり、こちらが優先されることになります。
また、治療成績の改善やコスト削減の観点から、tenofovirやabacavirを次の治療段階で再利用することも支持されました。
【政策的な含意】 より効果的な薬剤への切り替えが進むとともに、既存薬の再利用によるコスト抑制効果が、各国の医療予算の適正化に寄与すると予想されます。
3. 患者の生活に寄り添った治療の簡素化
毎日の経口薬の服用が困難な成人や思春期の患者に対し、特定の状況下での長時間作用型注射薬の使用が推奨されました。
さらに、臨床的に状態が安定している一部の患者に対しては、経口の2剤併用療法という、よりシンプルな選択肢も提示されています。
【政策的な含意】 服薬の負担を減らす選択肢が増えることで、患者の治療継続率が向上し、ドロップアウトを防ぐための支援体制が強化されるでしょう。
4. 母子感染予防と授乳に関する方針の転換
母子感染の排除に向けた進展は見られるものの、依然として授乳期間中の新たな乳児感染が発生しています。
これを受けWHOは、母親の選択と乳児の健康を重視した、人間中心のアプローチを強調しました。
HIV陽性の母親に対し、最初の6ヶ月間の完全母乳育児を推奨し、その後も適切な補完食とともに12ヶ月、あるいは24ヶ月以上母乳を続けることを勧めています。
また、HIVに曝露されたすべての乳児に対し、6週間の予防投与を行うべきとしています。
特に高リスクの乳児には、強化された3剤併用の予防投与が求められます。
【政策的な含意】 感染リスクの回避一辺倒ではなく、乳児の栄養状態や母親の意思を尊重する形へ、母子保健サービスの提供体制が柔軟に変化していくと見られます。
5. 結核予防療法の短縮と統合
結核は依然として、HIV陽性者の主な死因の一つとなっています。
予防治療の普及と完了率を高めるため、WHOは新たに3ヶ月間の週1回投与による治療法（3HP）を推奨しました。
isoniazidとrifapentineを併用するこの方法は、成人および思春期の患者にとっての優先的な選択肢となります。
これにより、HIV診療の現場で結核予防サービスをよりスムーズに提供することを目指します。
【政策的な含意】 治療期間が大幅に短縮されることで、患者の負担が減り、HIVプログラム内での結核対策の統合が加速することが期待されます。
WHOのHIV・結核・ウイルス性肝炎・性感染症部門のディレクターであるTereza Kasaeva博士は、次のように述べています。
「これらの推奨事項は、最も効果的で安全かつ実用的な治療選択肢を届けるというWHOのコミットメントを反映しています」。
また、治療を簡素化し、予防のギャップを埋めることで、各国のHIV対策を強化し、命を救う助けになると強調しました。
今回発表された推奨事項は、次回のWHO統合ガイドラインに反映される予定です。
各国のHIVプログラムや臨床医、そして世界中のコミュニティにとって、今後の指針となることが期待されています。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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