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世界保健機関、ＷＨＯが新たな指針を発表しました。
２０２５年１２月１６日、ＷＨＯはオピオイド依存症治療に関する重要なガイダンスを公開しています。
今回のテーマは、「不可欠な医療サービスとしてのオピオイド作動薬維持療法」です。
これは、オピオイド依存症の治療サービスが中断されることを防ぐための、実施に関する手引きとなっています。
まず、このガイダンスが発表された背景にある、深刻な現状についてお伝えします。
２０２２年の推計では、世界中で約６０００万人もの人々が、医療目的以外でオピオイドを使用していたとされています。
具体的には、ヘロインやモルヒネ、コデインなどが含まれます。
さらに、フェンタニルやメタドン、トラマドールといった薬物も対象となっています。
薬物使用に関連する死亡者数は、世界で年間６０万人に上ると推計されています。
そのうち、約４５万人がオピオイドに関連する死亡であり、全体の大部分を占めているのです。
死因としては、過剰摂取が多くを占めています。
また、ＨＩＶやウイルス性肝炎といった感染症も、オピオイド使用に伴う主要な死因として挙げられています。
こうした事態を受け、ＷＨＯは各国の政策立案者やサービス提供者に対し、救命のための介入を維持するよう強く求めています。
それでは、今回の会議およびガイダンスにおける主要な論点を５つに整理し、それぞれの政策的な動きについて解説します。
１つ目の論点は、「オピオイド作動薬維持療法、ＯＡＭＴの公衆衛生上の位置づけ」です。
ＷＨＯは、ＯＡＭＴを費用対効果の高い介入手段であると評価しています。
この治療法は、死亡率や罹患率を下げるだけでなく、非医療的なオピオイド使用を減らす効果があります。
さらに、ＨＩＶやＣ型肝炎ウイルスの感染リスクを低減させることもわかっています。
危険な行動や犯罪、社会的コストの削減にもつながり、患者の治療継続率や全体的な幸福度を向上させます。
【政策的な含意】 依存症治療が単なる更生プログラムではなく、必須の医療インフラとして予算化される動きが加速するでしょう。
２つ目の論点は、「治療へのアクセスと費用負担のあり方」です。
ＷＨＯは、ＯＡＭＴが広く利用可能であるべきだと提言しています。
理想的には、患者の費用負担がない無料での提供か、公的医療保険の適用対象となることが求められています。
適切なガバナンス体制のもとで、誰もが治療を受けられる環境が必要です。
【政策的な含意】 各国の医療保険制度において、依存症治療薬が公費負担の対象として正式に組み込まれる可能性が高まります。
３つ目の論点は、「医療システムへの完全な統合」です。
オピオイド依存症の治療は、既存の医療システムの中に完全に組み込まれるべきだとされています。
臨床的なガバナンスの枠組みの中で、明確な責任体制を確立することが重要です。
これにより、最低限の基準が一貫して満たされることを保証しなければなりません。
【政策的な含意】 専門施設に隔離されていた治療が一般病院やクリニックでも扱われるようになり、診療報酬体系が見直されるでしょう。
４つ目の論点は、「予期せぬ中断への備えと緊急時対応」です。
治療が計画外に中断されることが予想される場合、早期に緊急対策を講じる必要があります。
これにより、患者への害を最小限に抑えなければなりません。
具体的な対策として、ナロキソンによる過剰摂取の管理を地域レベルで拡大することが挙げられます。
また、医療従事者が不足した場合には、オピオイド作動薬の持ち帰り制度を強化することも提案されています。
心理社会的支援の拡充や、多岐にわたる利害関係者間の調整も不可欠です。
【政策的な含意】 災害時やパンデミック時に、医師の処方制限が緩和され、患者が薬を自宅で管理できる特例措置が法制化されそうです。
５つ目の論点は、「離脱症状への医学的サポートの義務化」です。
ＯＡＭＴの投与量が計画なく減らされることは、患者の生命を脅かす危険性があります。
もしオピオイドの離脱が避けられない状況になったとしても、適切な医療的支援が必須です。
確立されたプロトコルに従い、薬理学的な支援を伴う離脱管理が行われるべきです。
【政策的な含意】 治療の急な打ち切りが医療過誤として扱われるようになり、医療機関には厳格な撤退プロトコルの策定が義務付けられるでしょう。
ＷＨＯは、すべての関係者に対し、これらの救命介入が維持されるよう求めています。
また、この新しいガイダンスに関する世界規模のウェビナーが予定されています。
開催日時は、２０２５年１２月１７日、中央ヨーロッパ時間の１１時から１２時１５分です。
このウェビナーには、ＷＨＯに加え、薬物使用者の健康と肝炎に関する国際ネットワーク、ＩＮＨＳＵが参加します。
さらに、世界的な医療支援団体である「世界の医療団」、ＭｄＭも加わる予定です。
世界中で深刻化するオピオイド危機に対し、国際社会が連携して取り組む姿勢が鮮明になっています。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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