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中央社会保険医療協議会が実施した、病院、一般診療所、歯科診療所、及び保険薬局における医業経営等の実態調査（令和６年度速報を含む）の結果概要が明らかになりました。 調査は社会保険診療報酬に関する基礎資料を整備することを目的としています。 調査結果から、特に新型コロナウイルス感染症関連の補助金を除いた場合、多くの医療機関で医業収支差額が引き続き厳しい状況にあることが判明しました。 一方、人件費は賃上げの動きを反映して増加傾向にあります。
主要な論点と政策的な含意
１．病院の医業経営の悪化継続
一般病院全体の一施設当たり平均損益差額（新型コロナウイルス感染症関連の補助金を除く）は、前々年度のマイナス５．９％から前年度はマイナス７．４％へと悪化しました。 医療法人立の一般病院でも、医業・介護費用が医業収益を大きく上回り、損益差額（補助金除く）は前々年度のマイナス３１７万４３３４千円から、前年度にはマイナス３４５万６７４５千円まで落ち込んでいます。 この結果は、診療報酬改定において、医療機関の持続可能性を確保するための経営支援策（特に医業収益の向上やコスト増の吸収）が重要となることを示唆しています。
２．賃金水準の向上傾向と評価制度の活用
病院、診療所、薬局の職員給与は全体として増加傾向が見られます。 特に個人立の一般病院では、賃上げ促進税制を活用していない施設においても、事務職員の給与合計額が８．２％増、その他の職員が１５．３％増と高い伸びを示しました。 また、公立病院の医師の給与・賞与合計額は１．７％増、看護職員は１．４％増となっています。 医療・介護分野での安定的な人材確保と賃金水準向上のため、ベースアップ評価料などの評価体系が今後も継続的に見直され、賃上げ努力が報われる仕組みが強化される見込みです。
３．コスト（特にエネルギー費）の増加傾向
多くの医療機関で経費が増加しており、特に水道光熱費の伸びが目立ちます。 一般病院（医療法人）では、水道光熱費が前々年度比９．８％増加しました。 公的病院のＤＰＣ対象病院全体でも、水道光熱費は７．１％増となっています。 エネルギー価格高騰などの外部要因によるコスト増を吸収するため、医療費の費用構造を考慮した診療報酬上の対応が検討される必要があります。
４．診療所・薬局の経営環境の厳しさ
一般診療所（全体）の医業損益差額（補助金除く）は、前々年度の１２．０％から前年度は７．９％へと大幅に低下しました。 入院診療収益がない個人立の一般診療所でも、損益差額は前々年度の１４．９％から前年度は９．４％へ低下しています。 保険薬局（全体）の損益差額（補助金除く）も、前々年度の５．３％から前年度は５．０％にわずかに低下する傾向を示しています。 地域医療提供体制を維持するため、診療所や薬局の機能に応じた適切な報酬体系の維持・調整が求められます。
５．設備投資の積極化
病院の設備投資額は、前々年度に比べ前年度に増加傾向を示しました。 一般病院全体の一施設当たり設備投資額は、前々年度の２５８，０８６千円から前年度は３３６，３７５千円となり、伸び率は３０．３％に達しています。 特に建物（建物附属設備を含む）への投資が前々年度比７３．４％増と、大幅に伸びました。 医療機能の維持・強化を促すため、医療機関の設備更新や改築を支援する財政措置や制度設計が重要視されるでしょう。
保険者および医療提供体制の動向詳細
医療保険者の状況（令和５年度実績、令和６年度速報）
令和５年度の健康保険の状況を見ると、協会けんぽの被保険者数は２，５２２万人でした。 また、令和６年度の速報値では、協会けんぽの被保険者数は２，５７３万人に増加しています。 市町村国保（都道府県と市町村の合計）の令和６年度の積立金は、１３，９５３億円です。
職種別の給与動向
一般病院において、職種別の平均給料年額と賞与の合計額は以下の通りです。 医師全体では、前々年度の１２，９４０，０４８円から前年度は１２，９００，２２４円となり、伸び率はマイナス０．３％でした。 看護職員全体では、前々年度の５，５２８，９２３円から前年度は５，６０７，１７４円となり、１．４％の伸びを示しています。 医療技術員全体では、前々年度の５，４２２，７３４円から前年度は５，５６５，５２４円となり、２．６％増加しました。
一般診療所（個人）の医師（入院診療収益なし）の給与・賞与合計額は、前々年度の１１，１９９，７６３円から前年度は１１，４３８，８５９円と２．１％増加しました。 歯科診療所（全体）の歯科衛生士の給与・賞与合計額は、前々年度の３，２７１，０５４円から前年度は３，４０３，６８４円と４．１％増加しています。
保険薬局の収支状況と費用構造
保険薬局（全体）の一施設当たりの医薬品等費は、費用全体の６７．３％を占めており、そのうち調剤用医薬品費は９８．７％でした。 保険薬局の費用において、給与費は前年度に３０．３％、医薬品等費は６７．３％の構成比率を占めています。 立地状況別に見ると、法人立の保険薬局で、病院（５００床未満）敷地内の施設は、その他の医業・介護関連収益が前々年度から前年度にかけてマイナス７１．０％と大きく減少しています。 これは、新型コロナウイルス感染症関連の補助金（再掲）が大幅に減少したことが要因であると推察されます。
保険薬局の経営において、賃借料の動向も注目されます。 調剤用機器賃借料は、法人全体で前々年度の２４３千円から前年度は２３８千円とマイナス２．１％と微減しています。 水道光熱費は法人全体で前々年度の７１４千円から前年度は７５９千円に６．３％増加しています。
キャッシュ・フローおよび設備投資の状況
病院のキャッシュ・フローの状況を見ると、「キャッシュ・フロー計算書」を作成している一般病院（全体）では、業務活動によるキャッシュ・フローが前々年度の３９３，６００千円から前年度は９０，９２２千円へと大幅に減少しています（マイナス７６．９％）。 一方、投資活動によるキャッシュ・フローは前々年度のマイナス２８８，６６１千円から前年度はマイナス３７３，５８９千円へと支出が増加しています（マイナス２９．４％）。
設備投資額では、医療機器への投資は一般病院全体で２．７％増、特定機能病院では３３．３％増でした。 医療情報システム用機器への投資は一般病院全体で５０．５％増加しましたが、特定機能病院ではマイナス２４．０％と減少しました。 設備投資額のうち、消費税課税対象の投資額も一般病院全体で３１．１％増加しています。
これらのデータは、医療機関が収益面で厳しい状況に置かれつつも、人件費増や設備投資を通じて、サービスの維持・強化を図っている現状を浮き彫りにしています。 今後の医療政策は、これらの経営実態を踏まえた上で、医療提供体制の安定化と質向上を両立させる方向で進むこととなるでしょう。 病院や診療所の経営は、新型コロナウイルス感染症関連の補助金が減少する中で、依然として厳しい環境にあり、特にコスト管理と収益確保が重要な課題となっています。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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