シンプルな介入で世界的な母体ケアに変革　新エビデンスと政策的意義

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世界保健機関（WHO）とパートナー機関は、妊産婦の感染症予防と管理に関する新しい研究結果を発表しました。この研究は、体系的で持続可能なアプローチを採用することで、重度の妊産婦感染症と死亡を通常のケアと比較して30%削減することを示しています。

引用

このプログラムは「妊産婦敗血症の積極的予防と治療（APT-Sepsis）」と呼ばれています。研究結果は、医学誌『New England Journal of Medicine』に掲載されました。

妊産婦の感染症と敗血症は、妊娠中または出産後に、体の感染への反応が組織や臓器に損傷を引き起こす危険な病態です。これらは依然として、世界的に妊産婦死亡の主要な原因の一つとなっています。

多くの医療施設では、手洗い衛生、感染症の早期発見、迅速な治療といった、シンプルでエビデンスに基づいた実践が徹底されていません。 APT-Sepsisプログラムは、このギャップを埋めることを目的として設計されました。

このプログラムは、医療従事者がWHOの「手洗い5つの瞬間」を遵守すること、妊産婦感染予防と治療に関するWHOガイダンスを適用すること、そして敗血症の早期認識と対応のためのFAST-Mバンドルを使用することを支援します。 FAST-Mバンドルには、輸液（Fluids）、抗生物質（Antibiotics）、病巣制御（Source control）、必要に応じた搬送（Transfer if required）、モニタリング（Monitoring）が含まれています。

この臨床試験は、マラウイとウガンダの59病院で実施されました。 431,394人の出産を伴う女性が参加した大規模な試験です。

APT-Sepsisを導入した病院では、感染関連の妊産婦死亡率と重度の罹患率が32%減少しました。さらに、手洗い遵守の改善、帝王切開時の抗生物質予防投与の改善、そして定期的なバイタルサインモニタリングの改善も報告されています。

APT-Sepsisプログラムは、妊産婦感染症を予防・治療するための、ターゲットを絞ったシステムベースのアプローチを推進します。これは、適切な手洗い、手術前の消毒剤準備、感染症の早期発見、そしてFAST-M治療バンドルの体系的な使用といった重要な行動と並行して、抗生物質が必要な時にのみ適切に使用されることを保証します。

WHOのジェレミー・ファラー事務局次長は、この成果についてコメントしました。「APT-Sepsisプログラムは、科学、政策、そして最前線のケアが一体となったときに何が達成できるかを示す証です」と述べました。「妊産婦感染症と死亡を30%以上削減したことは、単なる臨床的な成功にとどまりません」。「これは、世界の保健システムに対し、妊産婦ケアにおける感染予防を優先するよう求める行動の呼びかけです」と強調しています。

この知見は、リソースが限られた環境であっても、WHOのガイダンスを体系的かつ持続可能なアプローチを通じて適用することで、妊産婦ケアが変革できることを証明しています。より良い感染予防、衛生管理、そして迅速なケアが、毎年何千もの母親の命を救うことができると期待されています。

WHO、国連の人道生殖に関する特別プログラム（HRP）、そしてパートナー機関は、このアプローチを各国の保健システムに適応させ、規模を拡大するために協力しています。マラウイとウガンダでの教訓が、世界的な感染予防とケアの質向上戦略に反映されるよう取り組んでいます。

今回の研究発表を記念し、WHO、HRP、リバプール大学は、2025年11月24日に「妊産婦敗血症の予防と管理に関するウェビナー」を開催する予定です。このセッションでは、主要な知見が提示され、医療従事者や政策決定者にとっての含意が議論されます。

APT-Sepsis試験は、英国外務・英連邦・開発オフィス（FCDO）、英国医学研究評議会（MRC）、英国保健社会介護省（DHSC）、NIHR、ウェルカム、HRP からの資金提供を受けた共同グローバルヘルススキームによって支援されました。

この研究は、今後のグローバルヘルス政策に大きな影響を与える以下の主要な論点・合意事項を含んでいます。

体系的な感染予防アプローチの有効性の証明 政策的な含意：妊産婦感染症予防戦略において、標準的なケアの定義が書き換えられ、体系的なAPT-Sepsisモデルの採用が国際機関や各国政府によって強力に推奨されるでしょう。
妊産婦死亡率・重症化率の劇的な削減達成 政策的な含意：感染予防は、妊産婦ケアにおける単なる補助的措置ではなく、救命策としての最優先事項として予算や人的リソースがグローバルヘルスプログラム内で再配分されるでしょう。
リソース制約下での成功モデルの確立 政策的な含意：資源が限られた低・中所得国における質の高い医療提供は不可能ではないという認識が広がり、基礎的な医療インフラ投資が促進されると共に、効果的なWHOガイダンスの適用が加速するでしょう。
エビデンスに基づいた実践バンドルの具体化 政策的な含意：手洗い衛生、適切な抗生物質の使用、FAST-Mなどの具体的な介入策が、医療従事者向けの必須研修カリキュラムに組み込まれ、グローバルスタンダードとなるでしょう。
成果を各国保健システムへ適応・拡大する方向性 政策的な含意：マラウイやウガンダでの成功事例を他国へ展開するための国際的な技術協力枠組みが強化され、国家レベルでの感染予防とケアの質向上戦略が緊急的に改定されるでしょう。