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厚生労働省の検討会において、医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた、重要なとりまとめ案が示されました。
これまでの「医師の数を増やす」という議論から一歩踏み込み、医師が育っていく「養成過程」そのものをどう変えていくかという点に焦点が当てられています。
人口減少社会を見据え、地域医療を守るためにどのような具体策が話し合われているのか、そのポイントを解説します。
医師養成過程を通じた医師の偏在対策等に関する検討会におけるこれまでの議論を踏まえ、第８次（後期）医師確保計画に向けた医師確保計画策定ガイドラインの見直しに当たり、大学医学部、臨床研修、専門研修等の医師を養成する過程を通じた取組（以下「医師養成過程を通じた取組」という。）に係る議論や意見を整理するもの。
(資料１－１ 医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた医師養成過程の取組に係る議論のとりまとめ（案）［297KB］.pdf, Page 1)
1. 医学部定員の「地域枠」を恒久的な定員へ
一つ目の重要な変更点は、医学部の定員に関する考え方です。
これまでは、医師不足に対応するために「臨時定員」として地域枠を設置してきましたが、これを「恒久定員」の中に位置づけていく方向性が示されました。
18歳人口が減少していく中で、医学部全体の定員を見直す時期が来ていますが、その中でも地域医療を担う枠はしっかりと確保し続けるという意思表示です。
政策的には、地域枠が「一時的な特例」から「医学部教育の標準的な機能」へと格上げされ、大学と都道府県がより長期的な視点で医師を養成する体制へとシフトすることが予想されます。
地域枠等により、地域における医師不足の解消や医師偏在の是正を目的に、地域に根ざした医師を計画的に養成・確保することは、医師少数県のみならず、医師多数県等においても重要である。一方で、地域における医師の確保を安定的に行うとともに、医師の偏在の助長を抑え、また、18 歳人口の減少等にも対応する観点から、必要な地域枠等を設置する場合は、原則として恒久定員内で設置することについて検討を進める。
(資料１－１ 医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた医師養成過程の取組に係る議論のとりまとめ（案）［297KB］.pdf, Page 4)
2. 都市部と地方をつなぐ「広域連携型プログラム」の推進
二つ目のポイントは、臨床研修や専門研修における「場所」の工夫です。
都市部の病院と、医師が不足している地域の病院が連携して研修を行う「広域連携型プログラム」の導入が強く推奨されています。
研修医が一定期間、地方の病院で勤務する仕組みを作ることで、将来的な地方定着のきっかけを作ることが狙いです。
現場の実務としては、都市部の基幹病院が地方の病院と連携協定を結ぶ動きが加速し、専攻医にとってはキャリアの中で「地域医療」を経験することが、より一般的になっていくでしょう。
特に研修医を受け入れる都道府県（医師少数県等）においては、受け入れる研修医の将来的な都道府県への定着を図る機会となるため、広域連携型プログラムによる研修の機会に定着への取組を行うことは有効であると考えられる。
(資料１－１ 医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた医師養成過程の取組に係る議論のとりまとめ（案）［297KB］.pdf, Page 7)
3. 「総合的な診療能力」を持つ医師の育成強化
三つ目は、特定の臓器だけでなく、患者を総合的に診ることができる医師の育成です。
高齢化が進む日本では、複数の病気を抱える患者が増加しており、専門分化しすぎた医療だけでは対応しきれない現状があります。
そのため、若手医師の育成において「総合診療」の能力を重視し、地域包括ケアの中で中心的な役割を担える人材を増やそうとしています。
これにより、大学病院や研修指定病院では、高度な専門治療だけでなく、プライマリ・ケアや総合診療科の研修プログラムがこれまで以上に強化されることになるでしょう。
我が国においては、医療の専門分化・高度化が進む中、臓器別・疾患別専門医の育成が進む一方で、急速な高齢化が同時に進行しており、患者個人の複数疾患や生活上の課題を総合的に診ることができ、地域包括ケアにおいても中心的な役割を担える、総合的な診療能力を有する医師の確保が求められている。
(資料１－１ 医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた医師養成過程の取組に係る議論のとりまとめ（案）［297KB］.pdf, Page 11)
今後の展望
今回のとりまとめ案は、2036年までの医師偏在是正を見据えた長期的な戦略の一環です。
単に医師を地方に送るだけでなく、キャリア形成支援や働き方改革とセットで進めようとしている点が特徴です。
今後は、各都道府県がこのガイドラインに基づき、大学や医療機関と具体的にどのような協定を結んでいくかが注視されます。
医師確保計画の方向性である「2036 年までに偏在是正を達成する」という中長期的目標だけでなく、地域における医師確保は喫緊の課題であるとの認識に立ち、より短い期間での評価について、国において検討すべきである。
(資料１－１ 医師確保計画策定ガイドラインの見直しに向けた医師養成過程の取組に係る議論のとりまとめ（案）［297KB］.pdf, Page 15)
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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