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世界保健機関（WHO）とリプロダクティブ・ヘルスに関する特別プログラム（HRP）は、新たなテクニカル・ブリーフを公表しました。
この報告書は、紛争や政情不安が妊産婦の健康に及ぼす深刻な影響について詳細な分析を行っています。
特に、世界的な妊産婦死亡の進展が停滞している現状において、紛争地域や脆弱な環境が大きな要因となっていることが示されました。
今回は、この報告書から読み取れる最新のデータと、医療政策の現場における対応策について解説します。
A new technical brief offers analysis as to why pregnant women living in certain countries are more likely to die in childbirth.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)
まず一つ目の重要な論点は、妊産婦死亡が紛争地域や脆弱な環境に極端に集中しているという事実です。
2023年の推計によると、予防可能な妊産婦死亡の約6割にあたる16万人が、こうした不安定な環境下で発生しました。
これは、世界の出生数のわずか1割程度を占める地域で、死亡数の大半が発生していることを意味します。
具体的には、紛争の影響を受ける国での妊産婦死亡率（MMR）は出生10万対504、制度的・社会的に脆弱な国では368であるのに対し、安定した国では99にとどまっています。
このデータは、紛争地域に住む女性が妊娠・出産に関連して死亡するリスクが、安定した国の女性に比べて約5倍も高いことを示しています。
政策的には、国際的な保健医療支援のリソースを、一律ではなく「紛争・脆弱性」という指標に基づいて重点配分する方向へ、戦略の転換が求められることになるでしょう。
In 2023 alone, an estimated 160 000 women died from preventable maternal causes in fragile and conflict-affected settings, that is 6 in 10 maternal deaths worldwide, despite these countries accounting for only around one in ten of global live births.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)Countries classified as conflict-affected had an estimated MMR of 504 deaths per 100 000 live births, while countries considered institutionally and socially fragile had an MMR of 368. In contrast, countries outside both categories saw a much lower MMR of 99.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)
二つ目の論点は、危機の状況下では医療システムが機能不全に陥り、特定の属性を持つ女性のリスクがさらに増大することです。
報告書は、ジェンダー、民族、年齢、移民の地位といった要素が交差することで、リスクが複合的に高まると指摘しています。
特に衝撃的なのは、15歳の少女が生涯で妊産婦死亡に至るリスクの格差です。
安定した国では593人に1人のリスクであるのに対し、紛争地域では51人に1人という極めて高い確率となっています。
現場の実務においては、単なる医療提供だけでなく、若年層や避難民といった社会的に脆弱な人々を特定し保護するための、セクターを超えた包括的なアプローチが必要不可欠となります。
The brief also identifies that the intersection of gender, ethnicity, age and migration status can increase the risk women and girls face who are both pregnant and living in fragile contexts.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)The disparity of risk is stark: a 15-year-old girl living in a country or territory affected by conflict in 2023 had a 1 in 51 lifetime risk of eventually dying from a maternal cause, compared with a 1 in 79 risk in a country or territory affected by institutional and social fragility, and 1 in 593 for a 15-year-old girl living in a relatively stable country.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)
三つ目の論点は、過酷な環境下でも妊産婦の命を守るための具体的かつ革新的な解決策が存在することです。
報告書では、コロンビア、エチオピア、ハイチ、ミャンマー、パプアニューギニア、ウクライナなどの事例が紹介されています。
コロンビアでは伝統的な出産介助者へのトレーニングを通じて地域ネットワークを強化し、エチオピアではモバイルチームや施設の改修によってケアの継続性を回復させました。
また、ハイチでは帝王切開の無償化や電力の確保といったインフラ面での障壁を取り除く取り組みが行われています。
これらの事例は、大規模な病院機能が麻痺している状況下でも、地域に根差したプライマリ・ヘルス・ケア（PHC）への投資と柔軟なサービス提供が有効であることを証明しています。
政策的には、有事の際にも柔軟に対応できる「レジリエント（強靭）な保健システム」の設計と、地域の実情に合わせたサービス再編が急務となるでしょう。
Solutions in Colombia, Ethiopia, Haiti, Myanmar, Papua New Guinea and Ukraine demonstrate that even where health systems face extreme pressure, innovative approaches can protect maternal health.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)In Colombia, training traditional birth attendants shows how strengthening trusted local networks can ensure timely care even where access is limited due to geography, insecurity or mistrust.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)
最後に、今後の展望についてまとめます。
WHOとパートナー機関は、妊産婦死亡率のデータと国の脆弱性分類をリンクさせることで、支援が最も必要な地域をより正確に特定できるようになりました。
今後は、危機下における必須医療サービスの維持に向けたプライマリ・ヘルス・ケアへの投資がさらに重要視されるでしょう。
また、支援の手が届きにくい地域でのデータ収集能力を強化し、すべての死亡事例を正確に把握することも課題として挙げられています。
私たちも、こうした国際的なデータの分析手法や、極限状態での医療提供モデルから、災害時医療やへき地医療への応用可能性を学んでいく必要があります。
The brief emphasizes the importance of investing in primary health care to maintain essential maternal services during crises; strengthening data collection in hard-to-reach settings, to ensure no deaths go uncounted, and supporting resilient health system design, able to absorb and adapt to shocks.
(Conflict and instability make pregnancy more dangerous)
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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