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日本医療政策機構（HGPI）は、医療システムの持続可能性とイノベーションの両立に向けた政策提言を発表しました。
提言は、2024年から2025年度の活動を取りまとめたものです。
背景にあるのは、医療の高度化や高齢化に伴う医療費の増加です。
日本の国民医療費は2021年度で45.0兆円に達しました。
このうち患者負担は約12％にとどまる一方、公費への依存度は32.5％に上ります。
現役世代が減少し、経済の低成長が続くなかで、制度を支える基盤が揺らいでいます。
提言では、薬価制度改革を中心に5つの主要な論点が整理されました。
それぞれの課題と今後の方向性を詳しく見ていきます。
まず1つ目の論点は、保健医療システム全体の「見える化」と指標の統一です。
提言は、国全体の医療費の状況を、より迅速に国民へ伝えるべきだと指摘しました。
現在は公表データに2年から3年のタイムラグが生じているためです。
また、個人の医療費や診療内容についても、わかりやすい情報提供が求められています。
2028年度以降には、医療機関で発行される明細書の完全義務化が予定されています。
患者が受けた医療の価格を実感できるよう、点数表記から円/値段表示への移行も検討課題に挙がりました。
さらに、医療の効率性を評価する指標の統一も急務です。
たとえば「多剤服用」の定義は、現在、診療報酬や介護保険などの制度ごとに異なっています。
これを統一し、データを活用できる環境を整える必要があります。
政策的な含意として、医療費の実態が国民に広く共有されることで、給付と負担のバランスを見直す議論が加速しそうです。
2つ目の論点は、医薬品の保険収載と価格算定の在り方です。
医療技術の進歩により、新しい医薬品が次々と開発されています。
一方で、既存の医薬品の中には役割が変化したものもあります。
提言は、こうした医薬品の保険給付範囲を見直す仕組みが必要だと訴えました。
諸外国の医療技術評価（HTA）の事例も参考に、関係者による議論を開始すべきとしています。
同時に、革新的な医薬品については、その価値を適正に評価することが求められます。
従来の医学的な有効性に加え、患者自身の感覚や社会的な価値も考慮すべきだというのです。
具体的には、痛みや介護負担の軽減といった要素が挙げられます。
また、市場拡大によって価格が引き下げられる現行のルールについても、見直しが提案されました。
新たな名称案として「持続可能性価格調整（PASSS）」などが示されています。
政策的な含意として、革新的な新薬が高い価格で評価される一方、既存薬の保険適用範囲が縮小される可能性があります。
3つ目の論点は、感染症対策に必要な医薬品の安定供給です。
抗菌薬や抗ウイルス薬は、平時の使用量が限られることがあります。
現行の制度では、市場での取引価格に基づいて薬価が決まるため、採算が取れなくなるケースがあります。
その結果、企業が製造から撤退し、供給不足に陥るリスクが指摘されています。
実際、医療現場では抗菌薬の確保に苦労する事態も起きています。
提言は、こうした医薬品を安全保障上の備えと位置づけました。
市場価格に依存しない価格保証や、備蓄と連動した仕組みを検討すべきだとしています。
政策的な含意として、平時の需要が少ない重要医薬品に対し、国による価格維持や支援策が強化されそうです。
4つ目の論点は、財源確保と負担の在り方についての議論です。
医療費の削減策として薬価の引き下げばかりが注目されがちですが、それだけでは限界があります。
提言は、社会保険料や税負担の増加についても、正面から議論すべきだと強調しました。
国民負担率は1970年度の24.3％から、2024年度には45.8％へと上昇しています。
特に社会保障負担率は3倍以上に増えました。
今後も高齢化が進むなかで、現役世代だけで支える構造は見直しを迫られています。
消費税を含む税財源の投入や、負担能力に応じた制度設計が不可欠です。
ただし、低所得者層への配慮や、世代間の公平性について丁寧な説明が求められます。
政策的な含意として、消費税増税を含む税負担の議論や、高齢者にも応能負担を求める改革が本格化しそうです。
5つ目の論点は、自治体による医療費助成の適正化です。
現在、多くの自治体が子育て支援策として、子供の医療費を無料化しています。
しかし、公的医療保険は本来、経済力に応じた負担を求めるものです。
所得に関わらず一律に無料化することは、この原則と矛盾する可能性があります。
過度な無料化が、不要な受診を招いているとの指摘もあります。
提言は、こうした助成制度についても議論を深めるべきだとしました。
もちろん、急激な変更は住民生活に影響を与えるため、慎重な対応が必要です。
政策的な含意として、自治体独自の無料化サービスが見直され、所得に応じた一部負担が導入される可能性があります。
日本医療政策機構は、これらの課題解決には国民的な合意形成が不可欠だとしています。
データに基づいた客観的な議論を通じて、持続可能な医療システムの構築を目指す姿勢です。
誰もが安心して医療を受けられる社会を守るため、痛みを伴う改革も含めた対話が求められています。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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