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日本医療政策機構は、2025年12月24日、調査報告書「AMR Policy Update #3」を公表しました。 今回のテーマは「人の移動とAMR」です。 世界的な課題となっている薬剤耐性、いわゆるAMRの問題が、紛争やグローバル化によって新たな局面を迎えている実態が明らかになりました。 報告書では、大きく5つの論点が提示されています。
第一の論点は、紛争地域における医療インフラの破壊と、それに伴う不適切な抗菌薬使用の実態です。 近年、ガザ地区をはじめとする紛争地では、医療施設への攻撃が相次いでいます。 細菌の種類を特定するための微生物検査施設が破壊され、適切な検査が行えなくなっています。 その結果、医師たちは原因菌が不明なまま、多くの細菌に効く広域スペクトラム抗菌薬を使用せざるを得ない状況に追い込まれています。 こうした強力な薬の多用は、新たな耐性菌を生み出すリスクを劇的に高めます。 さらに、消毒薬などの物資も枯渇しています。 傷口の治療に「酢」を使わざるを得ないほど、現場は過酷を極めているとの報告もあります。 適切な治療ができないことで感染症が悪化し、四肢の切断や死亡につながるケースがあると指摘しています。 【政策的な含意】 紛争地への人道支援において、医薬品の供給にとどまらず、簡易検査キットの導入や耐性菌発生を抑制するための緊急時医療ガイドラインの策定が、国際的な支援の必須要件として組み込まれる方向に動く可能性があります。
第二の論点は、紛争による環境汚染が引き起こす、未知の耐性メカニズムの出現です。 戦闘によって破壊された街には、武器や爆発物由来の有害物質が残留します。 具体的には、鉛や水銀、クロムといった重金属による土壌や水質の汚染です。 これらの重金属は、人間だけでなく細菌に対しても毒性を持ちます。 細菌が重金属から身を守ろうとして防御機能を変化させる過程で、薬剤に対する耐性遺伝子を活性化させる可能性が指摘されています。 これは、従来とは異なるメカニズムで耐性菌が生まれることを意味します。 加えて、気候変動の影響も無視できません。 インフラが破壊された地域で洪水が発生すると、耐性菌を含んだ汚水が生活圏に溢れ出します。 気温の上昇も細菌の増殖を助長し、感染拡大のリスクを押し上げています。 【政策的な含意】 紛争後の環境修復プロセスにおいて、重金属汚染の除去が単なる環境対策ではなく、未知の病原体発生を防ぐための安全保障上の防疫措置として優先順位が上がることが予想されます。
第三の論点は、強制移住者を含む「人の移動」がもたらす耐性菌の越境リスクです。 世界では今、約1億800万人が紛争や迫害によって住む場所を追われています。 これは世界人口の1.4パーセント以上に相当します。 避難生活を送る人々は、衛生状態が悪く、医療へのアクセスも制限された環境に置かれます。 欧州での調査によると、こうした強制移住を経験した人々は、薬剤耐性菌を保有している率が有意に高いことが分かっています。 耐性菌は国境を越えて移動します。 もはや一国だけで対策を完結させることは不可能です。 【政策的な含意】 難民や移民の受け入れ政策において、入国時の健康診断に耐性菌スクリーニングが導入されるとともに、移動人口を対象とした国境を越えた医療データ共有システムの構築議論が加速すると見込まれます。
第四の論点は、インバウンド需要の回復に伴う、日本国内への耐性菌流入リスクです。 日本には年間約3,200万人の訪日外国人が訪れています。 また、日本人が海外へ渡航する機会も増えています。 特に南アジアや東南アジアへの旅行者が、現地で多剤耐性菌を獲得するケースが報告されています。 オランダの研究では、南アジア旅行者の約75パーセントが、旅行中に多剤耐性腸内細菌を獲得していたというデータもあります。 実際、日本国内の医療機関でも、海外由来のカルバペネム耐性菌や、致死率が高いとされるカンジダ・アウリスなどが確認されています。 これらは、紛争地から直接持ち込まれたものだけではありません。 人やモノの活発な移動に伴い、予期せぬルートで世界中の耐性菌が日本に入り込んでいます。 【政策的な含意】 国内の医療機関における入院時の問診で、海外渡航歴の確認が義務化に近い形で徹底されるとともに、検疫所と医療現場をつなぐ監視ネットワークの即応性が強化されることになります。
第五の論点は、言語の壁が引き起こす「服薬コンプライアンス」の低下と耐性菌発生の懸念です。 日本国内で治療を受ける外国人が増えていますが、現場は言葉の問題に直面しています。 抗菌薬による治療では、処方された薬を最後まで飲みきることが重要です。 しかし、言語が通じないため、その重要性を患者に十分に伝えられないケースが多発しています。 調査によると、外国人患者への対応で「最低限のことしかできていない」と感じている病院薬剤師は72パーセント以上にのぼります。 翻訳機を使っても、微妙なニュアンスや医学的な意図までは正確に伝わらないことがあります。 患者が理解していないのに返事をしてしまい、結果として薬を途中でやめてしまう事例も懸念されています。 不完全な治療は、菌を完全に死滅させず、耐性菌を選択的に生き残らせる原因となります。 【政策的な含意】 医療通訳の配置や多言語対応ツールの整備に対し、診療報酬上の加算措置が検討されるなど、外国人患者への服薬指導体制の強化が制度面から後押しされる可能性があります。
報告書は、AMR対策を単なる医療の問題ではなく、健康安全保障に直結する課題だと結論づけています。 日本の医療水準は高いものの、新たな耐性菌への備えは万全ではありません。 今後は国内の動向を監視しつつ、国際社会と連携してこの脅威に立ち向かう必要があります。 持続可能な医療システムを守れるかどうかが問われています。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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