ブラジルがHIV母子感染排除を達成　WHOが認定

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「医療政策ウォッチャー」の歩き方（Podcast・Web・メンバーシップ）｜木内翔太 / Shota KIUCHI

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世界保健機関（WHO）は、ブラジルによるHIVの母子感染排除（EMTCT）を認定しました。これは、南北アメリカ大陸で最も人口の多い国が達成した歴史的な快挙です。以下、この認定に関する主要な論点と今後の展望をお伝えします。

引用

１．大規模国家におけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジの成果

WHOは2025年12月18日、ブラジルをHIV母子感染排除の認定国として正式に発表しました。この達成は、ブラジルが長年にわたり取り組んできた統一保健医療システム（SUS）の成果です。 SUSは、強力なプライマリ・ヘルスケア体制と人権の尊重を基盤としています。ブラジルは、無料で普遍的な医療サービスへのアクセスを国民に提供し続けてきました。 WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェスス事務局長は、この成果を「公衆衛生上の大きな達成」と称賛しています。特に、ブラジルのような広大で複雑な国での実現は意義深いものです。この認定は、強力な政治的コミットメントがあれば、どの国でも子供たちがHIVから自由になれることを示しています。

【政策的な含意】 人口規模が大きく複雑な社会構造を持つ国であっても、強固なプライマリ・ケアと無料の医療制度を整備することで、感染症排除が可能であることが実証されました。

２．厳格な認定基準とデータシステムの信頼性

ブラジルは、WHOが定める母子感染排除の厳格な基準をすべて満たしました。具体的には、HIVの垂直感染率を2％未満に低減させています。また、妊婦への出生前ケア、定期的なHIV検査、適切な時期の治療において、95％以上のカバー率を達成しました。単に数値を満たすだけでなく、母子に対する質の高いサービス提供も証明されています。堅牢なデータシステムと検査体制の整備も、評価の重要なポイントとなりました。人権、ジェンダー平等、そしてコミュニティの参画への強いコミットメントも確認されています。これらの実績は、独立した専門家によるデータや文書の厳密な審査を経て認定されました。

【政策的な含意】 数値目標の達成に加え、人権配慮やデータシステムの透明性が必須要件となるため、各国の保健医療行政において質と公平性の担保がより一層重視されることになります。

３．段階的な地域認定アプローチの有効性

ブラジルは、国全体での認定に先立ち、段階的なアプローチを採用しました。まず、人口10万人以上の州や自治体から認定を開始しています。これは、汎米保健機構（PAHO）とWHOの検証方法を、国内の実情に合わせて適応させたものです。国全体での整合性を保ちながら、地域ごとの特性に応じた対策が進められました。 PAHOのジャルバス・バルボサ事務局長は、この成功を数千人の医療専門家やコミュニティの献身の結果だと述べています。妊婦が自身の感染状況を知り、適切な治療を受けることで、排除は可能であることが示されました。最も脆弱な立場にある人々も、不可欠な保健サービスにアクセスできる体制が整えられています。

【政策的な含意】 地方自治体単位で先行して成果を積み上げる「ボトムアップ型」の認定モデルが確立されたことで、他国でも同様の分散型アプローチの導入が進むと考えられます。

４．米州地域における感染症排除イニシアティブの加速

ブラジルの成功は、米州地域全体の取り組みを大きく前進させるものです。過去10年間で、この地域では5万件以上の小児HIV感染が回避されました。これは、母子感染排除イニシアティブの実施による直接的な成果です。米州地域では、すでにキューバが2015年に世界で初めて認定を受けています。その他、アンギラ、アンティグア・バーブーダ、バミューダなど、多くの国と地域が続いています。 2024年にはジャマイカやセントビンセント・グレナディーンも認定されました。今回のブラジルの認定により、世界で認定された19の国と地域のうち、12が米州地域に集中することになります。

【政策的な含意】 地域内での成功事例が増えることで、PAHOが推進する「2030年までに30以上の伝染病を排除する」という広範な目標に向けた国際的な協力体制が強化されるでしょう。

５．社会的決定要因への対処と「EMTCTプラス」への展開

今回の認定は、HIVだけにとどまらない広範な取り組みの一部です。ブラジルの成功は、ユニセフやUNAIDSと連携した「EMTCTプラス・イニシアティブ」の一環と位置づけられます。このイニシアティブは、HIVに加え、梅毒、B型肝炎、先天性シャーガス病の母子感染排除を目指すものです。 UNAIDSのウィニー・ビャニマ事務局長は、ブラジルが独占を打破して医薬品へのアクセスを確保した点を高く評価しています。流行を拡大させる社会的決定要因に対処することの重要性が、改めて強調されました。今後は、アジアや欧州など、米州以外の認定国であるタイやベラルーシなどとも連携し、世界的な排除の動きが加速することが期待されます。

【政策的な含意】 医薬品の独占打破や社会的格差の是正といった「社会・経済的な障壁」への介入が、今後の感染症対策における中心的な政策課題として浮上する見込みです。

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