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2025年11月10日、第128回社会保障審議会介護保険部会が開かれました。
今回の会議では、2040年を見据えた介護サービス提供体制の構築が主要なテーマとなりました。
人口減少が加速する中、制度の持続可能性をどう確保するかが問われています。
1. 中山間・人口減少地域におけるサービス提供体制の確保
まず一つ目のポイントは、過疎地でのサービス維持に向けた新たな仕組みです。
厚生労働省は、中山間地域等において「特例介護サービス」の新たな類型を設ける方針を示しました。
具体的には、ICT機器の活用などを条件に、人員配置基準を緩和することが検討されています。
また、民間事業者の撤退が進む地域への対策も提案されました。
市町村が主体となり、介護保険財源を活用してサービス事業を実施する仕組みです。
これは、通常の「給付」という枠組みではなく、自治体が関与する「事業」としてサービスを確保するものです。
委員からは、サービスの質をどう担保するかという懸念の声が上がりました。
一方で、背に腹は代えられないという現実的な意見も出されています。
【政策的な含意】 民間によるサービス維持が困難な地域では、規制緩和や自治体の直接関与による公的なサービス提供体制へとシフトが進む見込みです。
2. 訪問介護における「包括的な評価」の導入
二つ目は、報酬体系の見直しについてです。
中山間地域等の事業者が安定した経営を行えるよう、訪問介護に「包括的な評価」を導入する案が示されました。
現行の「出来高払い」ではなく、月単位の「定額払い」を選択可能にするものです。
移動コストがかさむ地域でも、収益を確保しやすくする狙いがあります。
これに対し、利用者間で不公平が生じないか慎重な検討を求める意見が出ました,。
また、事業者の経営実態を踏まえた丁寧な制度設計が必要です。
【政策的な含意】 過疎地の訪問介護においては、サービス回数に応じた報酬から、経営の安定性を重視した定額報酬モデルへの転換が選択肢として加わります。
3. 調整交付金の精緻化とサービス区分の統合
三つ目は、財政調整とサービスの効率化です。
市町村間の財政格差を調整する「調整交付金」の計算方法が見直されます。
現在は年齢構成を3区分で見ていますが、これを5歳刻みの7区分へと細分化する方針です。
これにより、より実態に即した交付金の配分が可能になります。
施行はデータの準備期間を経て、令和10年度以降となる見通しです。
また、類似したサービスの統合も提案されました。
「夜間対応型訪問介護」を廃止し、「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」へ統合する方向です。
効率的な人員配置とサービスの質の向上を目指します。
【政策的な含意】 自治体への財政支援が人口構成に応じてより厳密化されるとともに、類似した介護サービスは統合され、効率化が図られることになります。
4. 総合事業の充実と多機能拠点の整備
四つ目は、地域づくりと予防に向けた取り組みです。
「介護予防・日常生活支援総合事業」のデータ分析と評価が強化されます。
国が標準的な調査方法を示し、効果検証を進める方針です。
また、「通いの場」の機能強化も打ち出されました。
高齢者の介護予防だけでなく、障害者支援や子育て、生活困窮者支援なども一体的に行う拠点の整備です。
これを総合事業の中に位置づけることが検討されています。
委員からは、専門職の関与や財源の整理が必要だとする意見が出されました,。
【政策的な含意】 地域の高齢者拠点は、介護予防にとどまらず、多世代・多分野の課題を包括的に受け止める地域共生社会のハブへと役割を拡大させます。
5. 有料老人ホームの規制強化と透明化
最後、五つ目は高齢者の住まいに関する規制強化です。
有料老人ホームの運営について、これまでの「届出制」から「登録制」への変更が提案されました。
特に対象となるのは、中重度の要介護者や医療的ケアが必要な高齢者を受け入れる施設です。
質の確保と入居者の保護が目的です。
また、いわゆる「囲い込み」への対策も強化されます。
施設が入居者に対し、特定の介護サービス事業者の利用を強要することなどを防ぐためです。
契約手続きの透明性を高め、入居者が自由にサービスを選べる環境を整備します。
【政策的な含意】 高齢者向け住まいへの参入規制が厳格化され、入居者の選択権を阻害するような不透明なビジネスモデルは排除される方向へ動きます。
以上、社会保障審議会介護保険部会の主な論点をお伝えしました。
2040年問題を見据え、制度は大きな転換点を迎えています。
地域の実情に応じた柔軟な対応と、サービスの質の確保。
この両立に向けた議論が、今後も続きます。
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本記事は生成AI（NotebookLM）を使用して執筆しております。
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